Зубосохраняющие операции

В перечень стоматологических операций, предназначенных для сохранения больного зуба, входят:

• Резекция верхушки корня — операция, при которой сохраняется практически весь корень. Отсекается только его заостренный конец вместе с расположенным в нем очагом инфекции.
• Ампутация корня — полное удаление одного из корней зуба, при невозможности решения проблемы резекцией.
• Гемисекция — удаление одновременно и корня, и части коронки зуба, которую после операции заменяют протезом. Решение актуально при травме зуба, включающей в себя не только скол коронки, но и трещину в костной оболочке корня.
• Коронорадикулярная сепарация — рассечение зуба надвое для удаления патологического очага в области разветвления корней. Особенность данного метода заключается в протезировании распиленной коронковой части с применением двух культевых вкладок и двух коронок.
• Цистэктомия — удаление всей кисты, проводится при ее небольших размерах и низкой вероятности осложнений операции.
• Цистотомия — вскрытие кисты, извлечение ее содержимого и ушивание оболочки, которая со временем устранится самостоятельно. Применяется в случаях, когда полное удаление кисты без осложнений невозможно, например при большом размере или протяженности более чем на 2 зуба.

Резекция верхушки корня

Резекция верхушки корня применяется в случаях, когда обработки корневых каналов сверху недостаточно для устранения очага воспаления. При резекции требуется доступ к корню для иссечения инструментом, но не сверху, как при обычном прочищении и пломбировании корневого канала, а снизу и снаружи. Для этого используют лоскутный метод: врач проделывает отверстие в боковой части десны, отделяя от кости слой мягких тканей (лоскут) и вырезая небольшую пластину в костной стенке альвеолярного отростка. Обеспечив таким образом путь к корню, хирург срезает его верхушку, очищает и дезинфицирует пространство, удаляя инфицированный материал. Затем пломбирует корень со стороны отсечения, закрывает проход в костной стенке и зашивает десну.

Ампутация корня

У моляров и некоторых премоляров имеется по 2–3 корня, и при удалении одного из них зуб может быть сохранен, как и его функциональная активность. В тех случаях, когда один из корней уже поврежден настолько, что не может быть вылечен эндодонтически, его ампутируют, а у оставшихся уже стандартным образом чистят и пломбируют каналы. Так же, как и при резекции, для выполнения ампутации корня зуба применяется лоскутный метод. После удаления корня врач пломбирует отверстие канала, закрывает место операции отсоединенным прежде десневым лоскутом и зашивает. Если потеря костной ткани при операции будет значительной, может потребоваться заполнение пространства специальным остеопластическим материалом.

Гемисекция корня

При гемисекции корня зуба удаляют корень и часть коронки над ним. Очень часто при отколе коронки в результате травмы корень тоже повреждается, а трещины на корне, как правило, означают необходимость его удаления. И для корректного протезирования коронки также нужно спилить ее неровную отколотую часть. Для гемисекции тоже используют лоскутный метод — приподнимают мягкий слой десны и «вскрывают» костную стенку. После отсечения треснутого корня прочищают и пломбируют те, что остались целыми, а на оставшуюся часть коронки могут поставить временную пломбу. Десну зашивают, и уже после ее заживления выполняют протезирование коронки с использованием культевой штифтовой вкладки.

Коронорадикулярная сепарация

Сепарация корня зуба применяется для лечения многокорневого зуба, когда очаг инфекции находится в месте разделения корней. Также применяется при их аномальном положении, когда другие способы не предоставляют достаточного доступа для отсечения зараженного корня. Во время сепарации коронку распиливают на две части, чтобы добраться до центра воспаления. При этой операции также требуется отслаивание десны лоскутным методом. После удаления инфицированного материала, зараженного корня и выравнивания всех острых участков твердых тканей десну зашивают и оставляют заживать. Период восстановление после сепарации может быть долгим. Между операцией и протезированием может пройти 4–5 месяцев. По истечении этого срока на каждую из оставшихся после сепарации коронковых частей отдельно устанавливают культевую вкладку и коронку, сохраняя таким образом «раздвоение» зуба.