Съемное протезирование

Наиболее актуальные на сегодняшний день виды съемных зубных протезов, различающихся по материалу изготовления:

• акриловые,
• нейлоновые,
• протезы Acry-free,
• бюгельные:
  • металлосодержащие
  • безметалловые (ацеталовые)

Акриловые протезы

Конструкции из акрила весьма популярны за счет доступной стоимости и возможности недорогого ремонта. Базис и коронки изготовлены у съемных зубных протезов из акриловой пластмассы — плотного и легкого материала, хорошо сохраняющего форму. Если протез частичный, то кламмера у него обычно сделаны из металла. Достоинства акриловых протезов:

• Цена — довольно низкая в сравнении с остальными съемными зубозамещающими конструкциями. Исходя из протяженности протеза, она может варьироваться от 5000 до 15000 рублей.
• Минимальный срок ожидания — возможность изготовления даже за один день.
• Высокая прочность в сравнении с нейлоновым протезом — практически не деформируется от пищи. Орехи и семечки в них грызть не следует, но пищу средней жесткости употреблять можно без опасения за сохранность формы базиса и коронок.
• Возможность ремонта — при поломке акриловую конструкцию смогут починить легко, быстро и недорого.
• Лучшее распределение жевательной нагрузки — в сравнении с тем же мягким акрилом, который хоть и комфортен при ношении, но плохо приспособлен для жевания пищи.
• Срок службы акрила дольше, чем у мягкого нейлона (8–9 лет).

Безусловно, у ортопедических изделий из акрила есть и недостатки:

• Долгий и непростой период адаптации. На начальном этапе придется преодолеть выраженные неприятные ощущения из-за присутствия твердого инородного тела во рту, особенно при установке полного пластинчатого протеза. Даже после устранения болезненных ощущений и проблем с речью потребуется около месяца для полного привыкания.
• Пористая структура материала. Акрил покрыт микропорами, из-за которых на его поверхности быстро скапливается бактериальный налет, особенно это характерно для полных протезов. Это свойство материала часто становится причиной развития протезных стоматитов.
• Риск возникновения аллергии. В акриловой пластмассе содержится метиловый эфир метакриловой кислоты, который может вызвать раздражение и воспаление слизистой, а также аллергические реакции (вплоть до отека Квинке). Поэтому, при непроходящих болезненных ощущениях и дискомфорте необходимо обратиться к стоматологу. Врач может определить непереносимость материала и назначить смену протеза.
• Недолгий срок службы и износостойкость в сравнении с бюгельным протезом. Акрил превосходит нейлон по этим параметрам, но, бесспорно, уступает в отношении надежности и долговечности бюгельным конструкциям. Хотя не стоит забывать и о легкости ремонта акриловых изделий.
• Возможность окрашивания и усиленное впитывание запахов. И это тоже вина микропористой структуры. Если окрашивания еще можно избежать, ограничивая употребление крепкого чая, кофе и красного вина, а также регулярно ополаскивая протез, то от курения придется отказаться, так как сигаретный запах просто въедается в протез и потом не устраняется.
• Низкая эластичность. Это неоднозначное качество, так как может являться одновременно достоинством и недостатком. Стандартный акриловый протез жестковат для чувствительной слизистой, особенно при наличии на челюсти выступов кости или наростов (экзостозов). В этих случаях жевание может быть болезненным. Однако мягкий нейлон еще чаще приводит к боли во время приема пищи, как раз из-за чересчур высокой эластичности.
• Не препятствует прогрессированию атрофии костной ткани. Конечно, в сравнении с нейлоном акриловая пластина тормозит процесс убывания кости, но по сравнению с бюгельным — можно сказать, ускоряет, так как бюгели лучше всего распределяют нагрузку. Однако по-настоящему защитит от атрофии только имплантация, в остальных случаях истончение костного слоя неизбежно.

Акриловые протезы нельзя назвать однозначно хорошими или плохими. Ведь много зависит от индивидуальных особенностей: чувствительности, переносимости, наличии или отсутствии аллергии, а также усугубляющих реактивность организма заболеваний — например, эндокринных или бронхиальной астмы. Анатомическое строение челюсти, в частности рельеф альвеолярного гребня, тоже играет немаловажную роль.

Нейлоновые протезы

Среди зубных протезов именно съемные нейлоновые пользуются большим спросом в качестве временных протезов перед имплантацией, благодаря эстетичности, а также тонкости, легкости и комфорту при ношении. Из гибкого розового полупрозрачного нейлона изготавливается базис (основа), а также мягкие кламмера. Это тоже дентальный пластик, но только он прозрачнее и намного мягче акрила. Цена нейлонового протеза, с учетом материалов и работы специалистов, может быть от 20 до 40 тысяч рублей — чем длиннее конструкция и чем больше зубов она замещает, тем выше будет ее стоимость. Положительные качества нейлоновых протезов:

• Более естественный вид базиса — розовый, полупрозрачный нейлон более похож на натуральную слизистую оболочку десен, чем акрил.
• Кламмера не царапают зубы и к тому же выглядят значительно эстетичнее, чем металлические крючки частичного протеза из обычного акрила.
• Гладкость поверхности — благодаря отсутствию микропор нейлон гладкий, не впитывает запахи, не окрашивается от напитков и, главное, не притягивает в такой степени к поверхности микробный налет.
• Легкие и тонкие — при ношении (не употреблении пищи, а именно ношении) не доставляют дискомфорта. Нейлон занимает меньше места во рту, чем акрил, и адаптация к нему происходит быстрее. Разница особенно ощущается при использовании полных пластиночных протезов.

При изучении плюсов кажется, что речь идет об идеальных съемных протезах, однако у них есть и минусы :

• Неравномерное распределение нагрузки при жевании. Это касается длинных протезов со множеством искусственных зубов. Они хорошо прилегают, но, в отличие от пластин из жесткого акрила, точечно передают нагрузку на десны. То есть вся сила давления при жевании будет сосредоточена именно в области накусывания. И это будет причинять боль и дискомфорт.
• Деформация протеза из-за твердой пищи. Это поддается коррекции, но все же создает неудобства. Чтобы свести их к минимуму, придется следить за рационом. Речь не только об орехах и сухарях — их, безусловно, нельзя грызть протезами — но и даже о таких продуктах, как жесткое мясо.
• Значительно более высокая цена, чем у акриловых протезов. Это связано с более дорогой технологией изготовления и стоимостью самого материала.
• Невозможность ремонта. При потере или повреждении даже одного искусственного зуба придется менять весь протез, так как к нему нельзя присоединить новую коронку. Однако его форму можно корректировать при естественной деформации из-за приема пищи.
• Быстрая атрофия костной ткани под протезом. Убывание кости происходит быстро как раз из-за неравномерного распределения нагрузки. В год может убывать по 1 мм тканей, а это достаточно быстрый темп истончения. Поэтому уже через пару лет может потребоваться замена протеза, так как его прилегание ухудшится, под нейлон станут попадать частицы пищи и дискомфорт усилится.
• Короткий срок службы. Могут прослужить от 2 до 5 лет, что при их стоимости довольно мало.

Нейлоновые протезы могут быть как удачным выбором, так и не очень — это зависит от разных факторов: планируемого срока ношения протезов, количества замещающих зубов, месторасположения дефектов в зубном ряду. Таким образом, они лучше всего подходят в качестве временных протезов, замещающих дефект в период перед установкой импланта или постоянного мостовидного протеза. При этом дефект не должен находиться в конце ряда, иначе кламмерам будет не за что зацепиться. Кроме того, чтобы избежать боли во время еды, лучше не выбирать длинные нейлоновые протезы. Среди мягких протезов актуальнее всего небольшие «бабочки», замещающие 1–2 зуба, — их применение максимально комфортно и не приводит к боли при жевании.

Протезы Acry-free

Материал Acry-free — это разновидность дентального полимера, обладающая меньшим количеством недостатков, чем обычный стоматологический акрил. Если условно считать акрил и нейлон двумя крайностями («слишком жесткий» и «слишком мягкий»), то протезы Acry-free будут находиться где-то посередине между ними. Преимущества протезов Акри-фри:

• Умеренная гибкость — материал мягче акрила, а значит, подходит для людей с чувствительной слизистой и нестандартным рельефом альвеолярного гребня. В то же время он тверже нейлона — соответственно, не будет причинять столько дискомфорта при жевании.
• Более точное соответствие базиса форме протезного ложа, чем у акриловых ортопедических конструкций.
• Легкость и тонкость — комфортно ощущаются во рту, что облегчает привыкание к протезу.
• Кламмера из того же материала, что и базис. Они не царапают зубы и применимы у пациентов с аллергией на металл.
• Отсутствие в составе метилового эфира метакриловой кислоты — токсичного мономера, что значительно снижает риск возникновения раздражения слизистой и аллергических реакций.
• Гладкая поверхность — это исключает проблему с «активным прилипанием» бактериального налета, а значит, снижает вероятность развития протезного стоматита.
• Возможность ремонта и более высокая прочность, чем у акриловых изделий.

Недостатков мало, и они относительны. К примеру, по сравнению с нейлоновыми и особенно с акриловыми ортопедическими системами, у съемных зубных протезов Акри-фри цена заметно выше (частичный  от 25 000, а полный протез — от 40 000 рублей). Если сравнивать с бюгельными протезами, то частичные протезы Акри фри им будут уступать в прочности, надежности и правильности распределения нагрузки. Однако при полной адентии челюсти бесспорное преимущество будет за Acry-free, так как применение бюгельных конструкций без поддержки опорных зубов невозможно.

Бюгельные протезы

Бюгельные протезы отличаются не только своим материалом, но и конструкцией. Все перечисленные до этого — акриловые, нейлоновые и Акри-фри — состояли только из базиса (основы, имитирующей десны) с искусственными зубами и кламмеров для фиксации на опорных зубах. У бюгельного протеза эта конструкция усиливается наличием прочной дуги, которая соединяет обе стороны протеза, являясь связующим звеном между ними. Во время жевания пищи дуга распределяет давление между деснами под протезом и опорными зубами, а также между двумя сторонами, не позволяя длительно перегружать одну из них. Бюгельные протезы надежны еще и благодаря качественным системам фиксации, которые бывают разного типа:

• Кламмерной — с прочными кламмерами для обхвата опорных зубов.
• Замочной — с микрозамками, состоящими из двух частей. Их прикрепляют к искусственным коронкам и опорным зубам, соединяя при установке протеза.
• На телескопических коронках — система состоит из коронок для зубов двух типов, узкой нижней и более широкой верхней. Нижние коронки устанавливаются на опорные зубы, а верхние являются фиксирующими элементами самого протеза. При установке бюгеля эти коронки соединяют.

Виды бюгелей по типу крепления были перечислены в порядке возрастания уровня эстетики, сложности выполнения и, соответственно, цены. Бюгели на кламмерах и замках могут стоить от 20 000 до 35 000 рублей, тогда как наличие телескопической системы фиксации может и удвоить эту сумму. По материалу изготовления среди бюгельных протезов можно выделить:

• металлосодержащие
• безметалловые (ацеталовые).

Металлосодержащие бюгельные протезы

Металл прочный и предоставляет множество возможностей при изготовлении, из него создаются самые надежные и долговечные конструкции в протезировании. Так, большая часть бюгельных протезов производится с металлической дугой, которая прекрасно выдерживает и распределяет жевательное давление. Элементы крепления тоже в основном делают металлические, тем более что телескопическую систему фиксации пока нельзя изготовить без металла — он является обязательным материалом нижних телескопических коронок. Однако, несмотря на высокое качество используемых в производстве металлов, некоторые пациенты отказываются от таких протезов. Иногда из-за индивидуальной непереносимости материала, иногда — из-за эстетических соображений, так как телескопические протезы доступны далеко не всем, а металлические кламмера заметны, если попадают в область улыбки. Поэтому разработали альтернативный вариант бюгельных протезов, в которых вместо металла используется ацетал.

Безметалловые (ацеталовые) бюгельные протезы

Ацетал — гипоаллергенный полимерный материал, с недавнего времени активно применяемый в стоматологии. Обладает очень высокой для полимера прочностью, сохраняя при этом некоторую гибкость, обеспечивающую качество прилегания элементов протеза. Окрашивается как в белый (эмалеподобный), так и розовый цвет (для десен). В безметалловых бюгельных протезах из такого полимера изготавливают дугу, соединяющую обе стороны, а также кламмера.

Преимущества и недостатки бюгельных протезов

Положительные стороны бюгельных систем очевидны:

• Крепкая фиксация. Даже кламмерное крепление бюгелей значительно превосходит по надежности крепление акриловых и нейлоновых протезов. У замковых же и телескопических конструкций прочность фиксации на очень высоком уровне.
• Оптимальное распределение жевательной нагрузки. Среди съемных протезов бюгели обеспечивают максимально возможное распределение нагрузки — лучше с этим справляются только импланты. Таким образом, бюгельные протезы одновременно и защищают слизистую от чрезмерного натирания, и замедляют атрофию костной ткани в местах отсутствия зубов.
• Прочность. И металлические, и ацеталовые бюгели обладают высокой прочностью, хотя в этом отношении за металлом все-таки преимущество.
• Долгий срок службы — 10 лет.
• Возможность замещать утраченные зубы в конце зубного ряда. Это уникальная особенность бюгельных протезов на микрозамках и телескопических коронках. Кламмерного крепления для коррекции таких дефектов недостаточно, из-за нехватки опоры. А телескопические коронки и микрозамки прекрасно решают эту проблему.

К недостаткам же можно отнести:

• Невозможность применения при полной адентии.
• Невозможность применения при недостаточном количестве опорных зубов — для надлежащей фиксации на каждой из сторон челюсти должно быть по 4 опорных единицы.

Бюгельные системы не требуют снятия так часто, как, например, акриловые или нейлоновые конструкции. С бюгелем можно спокойно провести целый день, общаясь и перекусывая в обществе других людей, и при этом никто из собеседников может не заподозрить наличия протеза. Допускается оставлять во рту его на ночь, главное соблюдать элементарную гигиену полости рта и периодически (необязательно ежедневно) проводить специальные очищающие процедуры.