Имплантация зубов

Некоторым при слове «имплант» сразу представляется полноценный зуб с крепкой белоснежной коронкой. Однако сама коронка — это протез, фиксируемый на имплант после операции по установке титанового корня. В медицине имплантами называют изделия из неорганического материала, вживляемые в организм. Следовательно, сам искусственный корень зуба и есть имплант. А элемент, соединяющий корень и протез, называется абатментом. Операция, в которую одновременно входит и внедрение искусственного корня, и присоединение к нему коронки, часто называют установкой зубных имплантов под ключ.

По типу совмещения титанового корня и абатмента разделяют импланты на односоставные и двухсоставные. Первые монолитны, тогда как у вторых абатмент существует отдельно и устанавливается немного позже основной операции.

Исходя из этого, различают две методики имплантации зубов:

Одноэтапная — установка односоставного импланта и коронки за один день. Это может стать существенной нагрузкой для организма, поэтому у пациента должно быть приемлемое состояние здоровья, отсутствие противопоказаний и достаточный объем кости.

Двухэтапная — операция, разделенная на две части: установку титанового корня с зашиванием разреза десны и установку абатмента с коронкой после приживления (спустя 4–6 месяцев). Эту методику еще называют имплантацией с отсроченной нагрузкой

Кроме того, в зависимости от глубины установки имплантов операция может быть:

• Эндооссальная — внутрикостная, производится в губчатый слой кости.
• Базальная — производится в глубокий слой кости.
• Внутрислизистая — мини-импланты устанавливают в слизистую десен.

А также есть несколько способов иссечения мягких тканей десны при имплантации зубов:

• Малоинвазивный — имплант устанавливают сразу после удаления зуба, прямо в его лунку. Таким образом, не нужно специально разрезать мягкие ткани уже зажившей десны и с повреждением вкручивать искусственный корень в костное ложе, ведь при удалении зуба как бы освобождается место для импланта.
• Трансгингивальный метод — установка импланта через точно сделанный прокол в десне, без необходимости разреза и отслаивания мягких тканей. Операция производится при помощи индивидуально смоделированного хирургического 3D-шаблона.
• Лазерный — вместо скальпеля для рассечения десны используют диодный лазер. Его воздействие на мягкие ткани менее травматично, к тому же лазер оказывает кровоостанавливающее и дополнительное антисептическое действие, так как края раны сразу прижигаются.

Если у пациента полностью отсутствуют зубы на челюсти, то для восстановления жевательной и эстетической функции всех единиц предусмотрено несколько комплексных методик:

• All-on-3 — применяется только для нижней челюсти, позволяет за 1 день установить постоянный несъемный мостовой протез на всю челюсть всего на 3 имплантах. Это обусловлено добавлением в систему титановой балки, принимающей на себя нагрузку от протеза.
• All-on-4 — установка полного протеза на всю челюсть, фиксируемого на 4 имплантах. Требуется адаптационный период, то есть сначала придется устанавливать временный протез, а уже месяца через 4 — постоянный.
• All-on-6 — подходит для верхней и нижней челюсти. Эта методика имеет меньше противопоказаний, чем All-on-4, и в целом может быть более предпочтительна, так как нагрузка на 6 искусственных корней правильнее распределяется, чем на 4 корня.

All-on-3 можно назвать инновационной методикой, однако она ограничивается необходимостью использования имплантов и других элементов системы Trefoil. Протоколы All-on-4 и All-on-6 предполагают возможность применения имплантов от разных производителей.

Эндооссальная (внутрикостная) имплантация

При этой технологии установка импланта производится в тот же слой костной ткани челюсти, где находятся натуральные корни зубов, — в губчатый.

При эндооссальной операции может быть сразу проведена установка импланта под ключ с применением одноэтапной методики с односоставными имплантами. Но наименее рискованной все же считают двухэтапную методику, когда титановый корень устанавливают в первую очередь, а уже примерно через 4 месяца — абатмент и коронку.

Базальная имплантация

Метод применяется при невозможности выполнить наращивание атрофированного верхнего губчатого слоя кости. Нижний слой (базальная кость) прочнее и стерильнее губчатого, а также не подвергается атрофии. При тонком поверхностном слое кости и необходимости установки большого количества имплантов базальная имплантация может быть актуальной.

Для восстановления зубов по этой технологии требуются специальные, базальные импланты, у которых имеется длинная шейка между верхней частью и коротким винтообразным корнем.

Благодаря прочности костной ткани на глубоких слоях можно обойтись без операции по наращиванию кости и заодно обеспечить быстрое восстановление жевательной функции пациента.

Однако метод подходит только для восстановления более 3 зубов в ряду, для достижения оптимальной нагрузки на челюсть. Меньшее количество базальных имплантов может оказать негативное влияние на баланс нагрузки и стать одним из факторов развития аномалий прикуса.

Внутрислизистая имплантация (на мини-имплантах)

Применяется в сочетании со съемным протезированием, для улучшения фиксации протезов. Эта методика актуальна, когда у пациента атрофия кости или дефекты развития неба, не позволяющие провести внутрикостную имплантацию.

Если у пациента нет возможности сделать остеопластику и в дальнейшем установить титановые корни в костную ткань, то обычно он выбирает съемное или частично съемное протезирование. И при отсутствии опорных зубов для закрепления протеза ему можно вставить мини-импланты прямо в слизистую оболочку десен, если она не тоньше 2,2 мм. Сразу после установки пациенту надевают облегченный протез, на котором уже имеются вторые, фиксирующие части мини-имплантов.