Протезирование на имплантах означает установку преимущественно несъемных протезов на вживленные в челюстную кость титановые винты, выполняющие функцию корней зубов. Несмотря на возможность наличия противопоказаний, эта технология является на сегодняшний день самой эффективной, восстанавливающей все качества утраченных зубов.

Преимущества и недостатки технологии

Из всех технологий искусственного восстановления отсутствующих зубов у протезирования на имплантах самый длинный список преимуществ:

  • препятствует атрофии кости челюсти — титановые винты обеспечивают необходимый уровень нагрузки костной ткани, стимулируя ее кровоснабжение и питание;
  • не провоцирует износ собственных зубов — не требует опоры на них и, следовательно, не перегружает;
  • не требует для установки обточки и депульпирования собственных зубов;
  • долгий срок службы — от 20 лет и более;
  • способность выдерживать практически такую же жевательную нагрузку, как и здоровые натуральные зубы;
  • несъемный для пациента тип фиксации — протезы круглосуточно находятся во рту, не слетают в отличие от съемных;
  • не доставляет дискомфорта — нет дополнительных деталей (дуги, пластины или кламмеров), которые вызывали бы чувство присутствия инородного тела во рту;
  • абсолютно естественный вид — даже при установке протезов на имплантах в зоне улыбки никто не заметит их искусственного происхождения.

Недостатки этой технологии:

  • высокая стоимость — намного выше, чем у остальных видов протезирования;
  • сложность операции — главным образом при сопутствующем синус-лифтинге, а также при установке в глубокий слой скуловой кости;
  • более длинный список противопоказаний — возможность приживления имплантов зависит от состояния здоровья.

Часть противопоказаний определяется, исходя из особенностей выбранного метода протезирования зубов на имплантах. Наиболее реалистичный прогноз может дать только врач после проведения диагностики.

Виды протезирования

Методики протезирования на имплантах различают в зависимости от длины имплантов, глубины их установки, количества восстанавливаемых зубов, а также соотношения количества титановых винтов и протезных коронок.

На 4 или 6 имплантов

Протезирование All-on-4 и All-on-6 подходит для тех, кто в силу каких-либо причин утратил все зубы на одной или обеих челюстях. Главной особенностью этих методик является то, что для одной челюсти достаточно 4–6 имплантов, на которые фиксируется один протяженный мостовидный протез. Вторая особенность заключается в возможности имплантации при убыли челюстной кости, но это главным образом относится к All-on-6, позволяющей применять увеличенной длины (до 5,25 см) импланты и фиксировать их в более глубоком слое кости — базальном.

При использовании метода протезирования All-on-4 несмотря на выраженную атрофию челюсти возникнет существенный риск перегрузки боковых имплантов и нарушения их стабильности. Если же кость еще и рыхлая, то пациенту грозит утрата и протеза, и имплантов. А два дополнительных титановых винта, установленные на большую глубину и под нужным углом в рамках протокола All-on-6, будут способствовать стабилизации всей имплантационно-протезной системы.

Грубо говоря, All-on-6-протезирование может включать в себя элементы базальной и скуловой имплантации — глубокое вживление имплантов, в том числе и в область скуловой кости. Такой подход актуален также при значительной степени костной резорбции верхней челюсти и при хронических разрушительных процессах костной ткани (например, при пародонтозе).

Таким образом, All-on-6 рекомендуется при выраженной убыли кости и при ее рыхлой структуре, а для All-on-4 требуется более плотная костная ткань и допустимый уровень атрофии ограничивается начальной степенью (иногда средней). Поэтому обычно проводят протезирование нижней челюсти на 4 имплантах (кость там изначально плотнее), а верхней — уже на 6 титановых винтах.

Недостаток высоты десен после атрофии будет также замаскирован — у протеза имеется основание, имитирующее эту область. Протезирование All-on-6 без искусственной десны не имеет смысла — как правило, при полной адентии рельеф альвеолярных отростков уже изменен настолько, что без коррекции невозможно сделать протезирование эстетичным.

Подытожим: если пациент, рассматривая эти варианты, хочет сэкономить и выбрать All-on-4, то врач может отказать ему и настойчиво порекомендовать именно All-on-6, если имеются противопоказания:

  • гипертонус мышц челюсти;
  • особенности прикуса, требующие наличия 7-х зубов с каждой стороны — All-on-4 позволяет делать протез протяженностью не более 12 зубов на челюсть;
  • слишком низкая плотность костной ткани — основное препятствие для протезирования верхней челюсти на 4 имплантах;
  • ширина альвеолярного гребня менее 5 мм;
  • высота слоя кости для установки имплантов менее 10 мм.

В обеих методиках используется принцип немедленной нагрузки: протез прикрепляется к имплантам сразу — уже в 1-й день, максимум через пару дней после операции. Нужно учитывать, что в данном случае прикручивается только адаптационный протез и в дальнейшем обязательно потребуется замена его постоянным.

С отсроченной или немедленной нагрузкой

Методы с отсроченной и немедленной нагрузкой различаются сроками установки протезов на импланты. Отсроченная нагрузка подразумевает, что нагружать искусственный заменитель корня будут значительно позднее, примерно через полгода после операции. Поэтому в титановый винт вместо абатмента вкручивается специальная, тоже титановая заглушка для предотвращения проникновения внутрь бактерий. Допускается закрытие ее сверху съемным нейлоновым протезом.

Протезирование зубов на имплантах

По истечении срока приживления импланта в костной ткани заглушку откручивают и вместо нее устанавливают на винт формирователь десны, чтобы придать ее краям необходимый контур. Через 2–3 недели после этого формирователь заменяют на абатмент — металлическое основание, на котором будет держаться несъемный протез. А чуть позже на него ставят коронку или мост, если имплант нужен был в качестве опоры для протяженной конструкции.

Способ с немедленной нагрузкой позволяет фиксировать несъемный протез практически сразу после операции, но только адаптационный — облегченную версию, способную прослужить не более 3 лет, а иногда и не более полугода (если полностью пластмассовый). Абатменты в этом случае устанавливаются сразу же, а коронки или мосты — в течение 3 дней. Принцип немедленной нагрузки используется также в методиках протезирования зубов All-on-4 и All-on-6.

Протезирование зубов на имплантах в Саратове

Считается, что при отсроченной нагрузке имплант приживается лучше, меньше вероятность воспаления, а тем более отторжения, ведь он несколько месяцев будет изолирован от бактерий и избавлен от жевательной нагрузки. К тому же на уже прижившийся титановый корень можно поставить сразу постоянный протез. Но многих отпугивает перспектива полгода ходить без одного или нескольких зубов, а потом еще и снова травмировать десенную оболочку, тогда как при немедленной нагрузке можно сразу обрести зубы, улыбаться, четко выговаривать слова и пережевывать пищу.

Базальная имплантация

После утраты зубов челюстная кость перестает получать необходимую нагрузку и постепенно начинает атрофироваться. При этом убыванию подвергается губчатый слой костной ткани — самый верхний, обладающий более рыхлой текстурой, в котором и располагаются корни собственных зубов. В нем много капилляров, но при отсутствии нагрузки прекращается кровоснабжение в месте отсутствия зуба и происходит уменьшение объема кости.

Глубже находится значительно более плотный слой — базальный, который не затрагивается в данном случае атрофией. Для тех, кому недоступно проведение операции по наращиванию кости, была разработана система установки специальных, удлиненных односоставных имплантов в глубокий слой — базальная имплантация.

На базальные импланты устанавливают протезы, имеющие акриловую нижнюю часть, которая закрывает недостаточную высоту уменьшившихся в результате атрофии десен. Нагрузка адаптационным протезом предусмотрена уже в первые 3 дня после установки.

Несмотря на имеющиеся преимущества, к базальной имплантации лучше не прибегать без острой необходимости. Операция сложная, требует высокого уровня мастерства хирурга, и даже в этом случае нельзя полностью исключить риск отторжения имплантов (из-за состояния здоровья или чрезмерной нагрузки конструкций). Если отторжение все-таки происходит, то в кости останется немалое отверстие, которое не устранится без проведения остеопластики.

Протезирование на базальных имплантах применяют для восстановления как минимум 3–4 зубов сразу, в противном случае жевательная нагрузка происходит неправильным образом и повышается риск отторжения.

Скуловая имплантация

Скуловая имплантация имеет схожесть с базальной, так как в этом случае имплант тоже ввинчивается в глубокий слой кости, однако погружение производится либо в скуловую кость (выступающая кость в области верхней части щеки), либо в крыловидную (область прямо за скуловой костью).

Длина скуловых имплантов, примерно как и базальных, может достигать 5,5 см, установка производится на значительную глубину и под углом. Однако этот метод самый рискованный и применяется в исключительных случаях, например при очень сильной атрофии и невозможности приживить пациенту костный материал для наращивания. Или при серьезных системных заболеваниях, в частности онкологических, когда организм с высокой долей вероятности отторгнет другие импланты, а также при запущенной стадии пародонтоза или остеопороза, когда костная ткань находится в процессе постоянного разрушения из-за дистрофического характера болезни.

Чаще всего скуловая имплантация показана пациенту из-за травм лица, препятствующих другим методикам установки. Но здесь есть и обратная сторона монеты — скуловая имплантация может, наоборот, травмировать челюсть вплоть до разрушения кости, если что-то пойдет не так. Причинами могут быть недостаточная компетентность врача, невыявленные аутоиммунные заболевания и т. д. Поэтому протезирование на скуловых имплантах можно назвать последним шансом пациента на восстановление зубов при отсутствии другого решения проблемы.

Даже без травматизации этот способ может навредить лор-органам или вызывать регулярные головные боли. Но иногда у пациента действительно нет других вариантов, кроме установки длинных имплантов в скуловую кость, поэтому такой метод все же применим, в том числе и в рамках протезирования All-on-6.

Показания к протезированию на имплантах

Отсутствие одного или более зубов — главное показание для протезирования на имплантах. При этом у каждой методики могут быть дополнительные условия для проведения операции:

  • С отсроченной нагрузкой — восстановление не более 2 зубов при нормальном уровне костной ткани либо с предварительным ее операционным наращиванием.
  • С немедленной нагрузкой — восстановление от 3 зубов и более, необходимость срочного восстановления.
  • Базальная имплантация — восстановление как минимум 3–4 зубов (часто от 8 зубов) при сильной атрофии костной ткани и невозможности ее подсадки операционно, при запущенном периодонтите, подвижности собственных зубов, больших кистозных образованиях в области их корней, а также иногда при длительном стаже курения или преклонном возрасте.
  • Скуловая имплантация — при крайней степени атрофии, вызванной системными заболеваниями (например, онкологическими), при травмах челюстно-лицевой области вследствие аварий, происшествий или медицинских вмешательств (например, после неудачной костной пластики), при запущенном пародонтите. В тех случаях, когда другие методики не подходят.
  • Al-on-4 — протезирование на имплантах при полном отсутствии зубов на челюсти, обычно на нижней, при умеренных атрофических процессах.
  • All-on-6 — также при полной утрате зубов на челюсти, но чаще на верхней, при рыхлой структуре кости или ее выраженной атрофии.

В целом протезирование на имплантах рекомендуется каждому, у кого отсутствует хотя бы один зуб и нет противопоказаний. Потому что это единственный сейчас метод, позволяющий восстановить зубы полноценно, без риска прогрессирования костной атрофии.

Противопоказания

Противопоказания к протезированию зубов на имплантах можно разделить на три категории: абсолютные, относительные и временные.

Абсолютные — самая большая категория, к ней относятся заболевания или постоянные состояния, при которых операцию делать нельзя, чтобы не ухудшить положение. К ним относятся:

  • наличие онкологических заболеваний — иногда, впрочем, имплантация допускается, если пациент находится в состоянии устойчивой ремиссии, но каждый такой случай индивидуален;
  • иммунодефицитных состояний;
  • сердечно-сосудистых событий в течение последних 6 месяцев — требуется прогноз кардиолога насчет возможности имплантации в дальнейшем;
  • заболеваний кровеносной системы — нарушения свертываемости крови станут препятствием для проведения травматичной операции;
  • непереносимости анестезии;
  • системных патологий соединительной ткани — негативно влияют на сердце и сосуды, препятствуют заживлению (например, ревматизм);
  • хронического длительного алкоголизма или зависимости от наркотиков — эти состояния отрицательно влияют на все функции и органы, в том числе на процессы регенерации, свертываемости крови и т. д.;
  • болезней костной системы (в частности, остеопороз);
  • сахарного диабета — заболевание связано с нарушениями восстановительных процессов, имеется высокий риск отторжения имплантов;
  • психических заболеваний — при которых характерно неадекватное и неожиданное поведение.

Относительные противопоказания — те, при которых операция возможна, но риск отторжения велик. К тому же относительные противопоказания могут быть скорректированы при определенных условиях. Среди них:

  • некоторые аномалии прикуса;
  • бруксизм — сильное сжатие зубов и напряжение челюстных мышц может не только повредить протезы, но и нарушить стабильность положения имплантов;
  • занятия травматическими видами спорта;
  • постоянное пренебрежение гигиеной полости рта — с имплантами и протезами особенно важна регулярность и тщательность гигиенических процедур;
  • период сильного стресса — стрессовое состояние способно ослабить организм;
  • гормональный дисбаланс, в частности нехватка в организме эстрогена (для женщин);
  • курение — в любом случае в течение месяца курить будет практически нельзя, поэтому нужно либо бросить курить, либо подготовиться к длительной паузе без сигарет и последующей минимизации их использования.

К временным противопоказаниям относятся такие состояния, как беременность, период кормления ребенка или возраст до 20 лет. Последнее объясняется тем, что до 20 лет челюсть может еще расти, поэтому нельзя спрогнозировать, что случится с имплантом и его положением в кости.

Этапы лечения

Этапы протезирования зубов на имплантах различаются в зависимости от выбранной врачом и пациентом методики. Но в самом начале последовательность действий всегда одинакова:

  1. Диагностика — врачу потребуются снимки челюсти и результаты некоторых анализов крови, поэтому он направляет пациента на компьютерную томографию, рентген и сдачу анализов. Если планируется полное протезирование на имплантах, то потребуется панорамный снимок челюсти— ортопантомограмма.
  2. Подготовка — количество манипуляций зависит от состояния полости рта пациента:
    • Профессиональное очищение — снятие зубного камня ультразвуковым прибором и устранение мягкого, но уплотнившегося налета аппаратом Air flow.
    • Лечение кариеса, пульпита и воспалительных заболеваний десен — во время установки и приживления импланта во рту не должно быть очагов инфекции, иначе могут быть осложнения.
    • Удаление зубов при необходимости — если какие-то из них уже невозможно вылечить, а также, если пациент твердо настроен на полное протезирование на имплантах по методу All-on-4 или All-on-6, но сохранил на челюсти несколько собственных зубов.
  3. Костная пластика (не всегда) — необходимость ее проведения определяется высотой челюстной кости в месте имплантации и выбором технологии протезирования на имплантах. Обычно требуется при имплантации с отсроченной нагрузкой, иногда при All-on-4 (если сильная атрофия). Без нее можно обойтись при выборе All-on-6 или базальной имплантации.

Далее идет очередь операции по установке имплантов. Если костную пластику все же проводили, то между этими этапами может пройти полгода, необходимые для приживления костного материала и восстановления тканей.

Установка имплантов происходит следующим образом:

  1. Анестезия — местная либо общий наркоз (в сложных случаях).
  2. Разрез десны и препарирование надкостницы — сильных разрезов можно избежать с применением хирургического 3D-шаблона. При базальной и скуловой имплантации обязательно заранее делают 3D-моделирование и разметку для предстоящей операции.
  3. Высверливание лунки для титанового винта, обработка антисептиком.
  4. Установка импланта через лунку — вкручивание винта в костную ткань.

Дальнейшие действия могут происходить по разным сценариям, в зависимости от выбранной методики:

  • Метод с отсроченной нагрузкой — на верхнюю часть импланта прикручивают заглушку, защищающую от прямого попадания бактерий. Разрезы на десне рядом зашивают и ждут заживления тканей. Ближе к окончанию процесса остеоинтеграции эту заглушку сначала заменят на формирователь десны, а в самом конце — на абатмент. И уже с абатментом будут делать слепок, по которому изготовят протез и установят его. В этом случае поставят сразу постоянную коронку, так как сращение с костью уже произошло и жевательная нагрузка не угрожает стабильности импланта.
  • Метод с немедленной нагрузкой — в первые 72 часа после посадки винта в кость на него привинчивают абатмент. Затем делают слепок для адаптационного протеза. Пластиковый изготовят и поставят в тот же день, а металлопластиковый — на 2-й или на 3-й. Такой же принцип применяется и при полном протезировании зубов на имплантах — All-on-4 и All-on-6.

Базальную и скуловую имплантацию выполняют по принципу немедленной нагрузки, но при базальной минуют этап прикручивания абатментов, так как применяют односоставные импланты. Скуловая может производиться как с односоставными, так и с двусоставными имплантационными системами.

Материалы для изготовления протезов

От материала изготовления зависит срок службы протеза, его прочность, эстетические качества и цена:

  • Акриловая пластмасса — самый легкий и недолговечный, применяется в качестве временного и носится не более чем полгода, накладывает ограничения на употребление твердой пищи.
  • Акриловая пластмасса с металлическим каркасом — используется как адаптационный протез, но более прочный, чем безметалловый пластиковый, позволяет нормально пережевывать мясо и другие продукты умеренной жесткости, служит обычно 2–3 года.
  • Металлокерамика — металлическое основание в сочетании с керамическим покрытием обеспечивает протезу способность выдерживать интенсивную жевательную нагрузку и приемлемый внешний вид. Для переднего ряда такие коронки могут показаться недостаточно белыми, так как каркас немного затемняет их изнутри, но для боковых рядов они прекрасно подходят.
  • Прессованная керамика — лучший вариант для протезов в зоне улыбки. Чистая керамика отлично имитирует зубную эмаль, но жевательную нагрузку лучше оставить протезам попрочнее — из металлокерамики или с основанием из диоксида циркония. Диоксидциркониевый абатмент белого цвета обеспечит максимальную естественность керамическим коронкам.
  • Диоксид циркония — высокопрочный дентальный материал белого цвета. Не вызывает аллергии, поэтому может применяться даже для изготовления самих имплантов и абатментов. Но в основном из него изготавливают каркасы для протезов и покрывают сверху керамикой. Такие конструкции можно устанавливать в любой сегмент челюсти — они выдерживают и жевательную нагрузку, и экзамен на эстетичность.

Протезирование на имплантах в Саратове

Стоимость протезирования зубов на имплантах возрастает в порядке выбора от акриловой пластмассы к диоксиду циркония. Последний стоит больше остальных еще из-за специальной технологии обработки на дорогостоящем оборудовании. В дальнейшем протезы могут подвергаться ремонту (если установка не производилась на цемент) или замене без необходимости замены имплантов, так как прижившиеся титановые винты при надлежащем уходе за полостью рта могут прослужить до конца жизни. В свою очередь, качественные протезы — от 20 лет и более.

Какие бывают протезы на имплантах

Протезы на имплантах разделяют на 2 основные категории — временные и постоянные. Кроме того, они могут быть несъемными, съемными и условно-съемными.

Адаптационные, они же временные

Временные протезы, они же адаптационные, легче постоянных, поэтому оказывают меньшую нагрузку на импланты, позволяя им сохранять стабильность положения во время приживления.

Временные протезы обычно имеют поверхность из акриловой пластмассы, под которой может находиться либо отсутствовать металлический каркас. От наличия каркаса зависит, когда они будут установлены — сразу или только к третьему дню после операции, а также максимальная длительность срока ношения.

Акриловые с металлическим каркасомБез металлического каркаса
Изготовление занимает пару дней, поэтому установка может быть произведена только на 3-й день после имплантацииУстанавливаются сразу же, в день имплантации
Стоят дороже, разница в цене около 100 000 р.Без металлического каркаса у протеза на имплантах цена значительно дешевле
Более прочныеХрупкие, могут сломаться от твердой пищи, интенсивной жевательной нагрузки
Могут использоваться до 3 лет, прежде чем наступит необходимость установки постоянных протезовМожно носить не более 5 месяцев
Позволяют спокойно пережевывать в меру твердую пищуТребуют «деликатной» диеты, без твердых продуктов

Затягивать ношение адаптационного протеза крайне не рекомендуется — достигнув своего предела износа, он может в любой момент сломаться или выпасть. В таком случае потребуется срочная установка постоянной конструкции, но процесс ее изготовления требует времени, в то время как пребывание без протеза чревато потерей имплантов.

Несъемные адаптационные протезы на имплантах

Для установки несъемных адаптационные протезов применяют временный дентальный цемент или винтовую систему крепления. Как правило, способ присоединения протеза к импланту одинаков и для временных, и для постоянных конструкций, так как при выборе винтового крепления нужно сразу, еще перед операцией согласовывать тип имплантов и абатментов. Каждый абатмент для фиксации и соответствующая ему коронка должны будут иметь внутри проход с резьбой для винта, а головку винта после прикручивания закрывают композитным материалом, который используют при пломбировании зубов.

Установка на цемент обеспечивает большую стабильность положения импланта и протеза, стоит дешевле, не требует подбора специальных абатментов и сложного изготовления опорных коронок с резьбой. Но при этом она делает невозможным в дальнейшем снятие протеза без распила и, соответственно, приведения в негодность. И если возникла необходимость распилить его, то не каждый может позволить себе финансово срочную установку новой конструкции. Кроме того, существует риск при установке проникновения цемента в десну, а это может вызвать серьезное воспаление тканей вокруг имплантов.

Винты, с одной стороны, получаются безопаснее и предоставляют возможность (и вместе с тем необходимость) периодического снятия протеза врачом, но они стоят дороже. Каждые полгода нужно чистить и полировать протез в кабинете стоматолога, а каждый год — менять винты, чтобы не обнаружить однажды, что протез расшатался и нарушает стабильность имплантов.

Металлопластмассовый временный протез может прослужить максимум 3 года, а это — 6 снятий в целом и 2–3 замены винтов. Лучше уточнить у врача сразу, будет ли обслуживание временного протеза входить в стоимость всей услуги.

При установке одиночных коронок или мостов небольшой протяженности может быть обговорен способ фиксации, но некоторые методики имплантации выполняются только (или преимущественно) определенным способом. Так, базальные импланты ставят на цемент, а протезирование All-on-4 и All-on-6 производят обычно на винтах.

Съемные адаптационные протезы после имплантации

Пока имплант не прижился полностью в костной ткани, он должен быть защищен сверху специальной заглушкой, либо постоянно носимым, плотно установленным адаптационным протезом, обеспечивающим ему стабильное положение.

Первый случай — при отсроченной нагрузке, когда титановый винт закрыт заглушкой, допускает ношение съемного протеза из нейлона. Протяженностью на 1–2 единицы зубного ряда, нейлоновая конструкция позволит нормально скрывать от окружающих отсутствие зубов и при этом питаться без дискомфорта. Если требуется закрыть больше пробелов, то придется несколько месяцев придерживаться ограничений в рационе, отдавая предпочтение мягкой пище, или выбирать протезы из более жесткого материала. Зато через 4–6 месяцев можно будет поставить на импланты постоянные протезные системы и больше не испытывать таких проблем.

Во втором случае, при протезировании на имплантах с немедленной нагрузкой, свободное снятие конструкций пациентом недопустимо. Адаптационные протезы должны быть на временном цементе или на винтах, чтобы снимал их только врач и только при необходимости.

Постоянные протезы на имплантах

Постоянные протезы могут быть установлены следующими после адаптационных, по окончании их «срока годности», или самыми первыми, но не ранее чем после окончательного сращения имплантов с костью.  По типу фиксации они могут быть несъемными и условно-съемными, то есть с возможностью снятия при определенных условиях. Стоит упомянуть сразу, что изготовление и закрепление несъемного протеза не включается в стоимость услуг имплантации под ключ, если в ней уже учитывалась цена адаптационного протеза.

Несъемные постоянные протезы

Полностью несъемными конструкциями среди постоянных протезов можно назвать те, что зафиксированы на стоматологический цемент. Это прочный вариант, более дешевый, такие протезы изготавливаются быстрее условно-съемных, так как там не нужно предусматривать дополнительные элементы. Достаточно заполнить протез изнутри клеящим составом и надеть на абатмент (или сразу на несколько абатментов).

Но, во-первых, при таком способе есть риск попадания цемента под слизистую, что может вызвать воспаление вокруг импланта. Во-вторых, сами протезы, как правило, менее долговечны, чем импланты. На них могут образоваться сколы, требующие реставрации, а может возникнуть и другая причина для снятия протеза. И придется тогда поставленные на цемент мосты и коронки распиливать, изготавливать новые конструкции и устанавливать их заново.

То есть, сэкономив и установив протез на цемент, пациент получает взамен риск:

  • возникновения периимплантита из-за попадания цемента под десневую оболочку,
  • окончательной утраты протеза в результате поломки и, как следствие, необходимости срочного заказа нового.

Поэтому цементная фиксация сейчас уже используется реже при протезировании зубов на имплантах, уступая место методу крепления на винтах, при котором можно и нужно периодически снимать протез для профилактического осмотра и профессиональной гигиенической процедуры. Но делать это может только врач.

Условно-съемные протезы

К условно-съемным можно отнести протезы на винтовой фиксации, которые может снимать врач, удаляя композитные заглушки с поверхности коронок и попросту откручивая каждый винт. Более того, это нужно делать каждые полгода для выполнения гигиенических и ремонтно-профилактических манипуляций.

Винтовая фиксация успешно применяется как на одиночных коронках, так и на протяженных протезах, в том числе и на всю челюсть. При необходимости врач может отвинтить протез, выполнить его чистку, ремонт и полировку, затем поставить обратно. Это можно было бы назвать идеальным вариантом, если бы не высокая цена такого протеза на имплантах, к которой добавятся еще и дальнейшие расходы на обслуживание протеза. Но если сравнить с финансовым риском утраты протеза на цементе и полной его замены, то винтовые конструкции покажутся даже экономнее.

Сложности винтовой фиксации:

  • для нее подойдут не все имплантационные системы — например, точно не подходят односоставные конструкции для одномоментной имплантации (когда имплант вставляют сразу после удаления зуба) и для базальной методики;
  • нужны специальные абатменты и протезы с отверстием и резьбой для винтов, верхушку винта потом прикрывают фотополимерным материалом;
  • необходимость каждые полгода делать чистку и полировку протеза у врача — в принципе, с любым протезом нужно приходить дважды в год на осмотр, просто в данном случае еще требуется дополнительная процедура обработки;
  • необходимость каждый год (после двух чисток подряд) заменять винты на протезе — это нужно для надежности фиксации.

Зато преимущества очевидны:

  • возможность ремонта протеза без его полной замены;
  • исключается риск воспаления тканей вокруг импланта из-за попадания туда цемента;
  • возможность наиболее качественной гигиены, при регулярной чистке у стоматолога каждые 6 месяцев.

Очень важно поддерживать прочность фиксации. Например, если после второй подряд чистки замена винтов не была сразу проведена, то вскоре может быть обнаружено пошатывание конструкции. И это повод для того, чтобы срочно отправиться к врачу, так как потеря стабильности положения протеза может привести к осложнениям.

Особенности протезирования на имплантах при полном отсутствии зубов

Одна коронка на один имплант — это, конечно, идеальное соотношение для жевательной нагрузки. Но установка 14 имплантов при полном отсутствии зубов на каждую челюсть — это зачастую нереально для пациентов. Поэтому и разработаны методики типа All-on-4 и All-on-6, когда на каждую челюсть ставится протяженный мостовидный протез, опорами для которого становятся 4 или 6 титановых винтов. К абатментам затем прикручиваются опорные коронки с внутренней резьбой, а остальные единицы остаются нависающими. При этом границы между ними и слизистой оболочкой десен незаметны, благодаря прозрачно-розовому базису протеза.

При протезировании на 4 имплантах обычно не делается более 5–6 зубов в ряду, 7 единиц можно сделать только при All-on-6. К тому же при использовании 6 точек опоры возможна установка длинных имплантов в глубокий слой костной ткани, что и используется при сильной атрофии или рыхлости кости. В этом случае длинные импланты устанавливаются под углом для надежной фиксации. Хотя принцип имплантации с немедленной нагрузкой обычно предусматривает небольшой угол для всех искусственных корней, длинные винты требуют большего наклона, в том числе и для того, чтобы установка не повредила носовые пазухи.

Таким образом, даже при сильной убыли высоты кости и рыхлости ее губчатого слоя можно сделать протезирование на 6 имплантах и уже на 3-й день после операции иметь возможность спокойно улыбаться, разговаривать и пережевывать пищу.

Альтернативы протезированию на имплантах

Если сделать протезирование на имплантах не позволяют медицинские противопоказания или финансовое состояние, то другими способами замещения отсутствующих зубов являются:

  • Классическое мостовидное протезирование — несъемный вариант с использованием собственных зубов в качестве опорных. Не подходит при полной адентии и отсутствии более 2 зубов подряд.
  • Съемное протезирование при полной адентии — полные протезы на всю челюсть, удерживаемые вакуумным методом благодаря плотному соприкосновению материала базиса конструкции и слизистой оболочки протезного ложа. К ним относятся полные протезы из акрила, пластмассы Acry-free и нейлона.
  • Съемное протезирование при частичной адентии — конструкции, фиксируемые на опорных зубах преимущественно кламмерами или замками. Могут быть также из акрила и нейлона, но выделяются среди съемных протезы бюгельного типа с каркасом из металла или особого дентального пластика — ацетала.
  • Протезирование на мини-имплантах — установка полного протеза с фиксацией на мини-имплантах, вживленных не в кость, а под слизистую оболочку десен.

При частичной адентии по возможности рекомендуется либо классическое мостовидное, либо съемное бюгельное протезирование.

Часто задаваемые вопросы

Как крепятся протезы на импланты

В основном протезы на имплантах фиксируются двумя способами: на дентальный цемент и с помощью винтов. В первом случае коронки или мост заполняются изнутри клеящим составом и надеваются на абатменты. После застывания цемента снять их можно, только распилив и необратимо повредив, но фиксация, конечно, обеспечивается сильная и стабильная.

Во втором случае применяется целая система фиксации, где, помимо винтов, используются специальные абатменты и протезы с винтовой резьбой внутри коронок. Врач должен обеспечить правильное натяжение винтов, которые к тому же периодически необходимо менять. Зато легко обеспечивать гигиену, посещая врача дважды в год, а также можно регулярно корректировать, шлифовать и ремонтировать протез, и это является весомым преимуществом.

Зачем в полном протезе при имплантации создается искусственная десна?

Даже по истечении всего одного года после утраты зуба костная ткань уже начинает уменьшаться в объеме на месте отсутствующей единицы. А в случаях полной адентии, как правило, высота десен уже намного ниже нормального уровня, а сам контур десен уже сильно отличается от такового у обладателей собственных зубов. Искусственная десна при протезировании успешно скрывает эти нюансы, маскирует все косметические дефекты натуральной слизистой оболочки и вдобавок защищает ее от механических травм.

Будет ли заметна искусственная десна при улыбке?

Не будет, так как искусственная десна при протезировании изготавливается из полупрозрачного акрила, окрашенного в естественный оттенок розового. Со стороны, при улыбке и разговоре, базис неотличим от натуральных здоровых десен — так же, как и короночная часть протеза в точности имитирует настоящие зубы.

Какую пищу можно пережевывать адаптационными протезами?

Если временный протез сделан из пластмассы без металлического основания под ней, то пережевывание твердой пищи сможет привести к поломке. Поэтому потребуется ограничить рацион на срок адаптационного периода, хотя долго сидеть на диете не придется — срок службы пластмассового протеза не более полугода.

Под твердой пищей в данном случае имеются в виду не только продукты жесткости уровня сухарей и козинаков — очевидно, что и с постоянными протезами не нужно так экспериментировать. Речь идет обо всем, что требует интенсивного жевательного давления, в том числе и жареное или волокнистое мясо.

При наличии металлического каркаса адаптационный протез намного лучше распределяет жевательную нагрузку. Но все же шашлык или твердые овощи следует нарезать на небольшие кусочки перед употреблением.

Может ли выпасть мост или коронка?

При цементной фиксации протезов на импланты такое возможно из-за усадки цемента со временем — при недостаточном качестве постоянной цементной смеси. В случае с адаптационными протезами такое может случиться при слишком длительном их ношении, когда временный цемент теряет свои адгезивные свойства.

При винтовой фиксации — конструкция может зашататься в случае неправильного натяжения винтов врачом. Кроме того, подвижность может возникнуть, если винты не были вовремя (после каждой 2-й чистки) заменены и натяжение их ослабилось. Шаткость конструкции — опасное состояние для стабильности имплантов, поэтому нужно срочно отправиться к врачу.

Стоимость протезов на импланты

Точная стоимость протезирования на имплантах зависит от технологии операции, от выбора типа имплантов и фирмы производителя и, конечно, от материала изготовления протеза.

Если вы хотите восстановить отсутствующие зубы наилучшим для здоровья способом, а также узнать возможную стоимость протезирования зубов на имплантах в вашем случае, то приглашаем вас на консультацию к врачу-имплантологу в нашей клинике. Здесь вам расскажут о самых подходящих для вас технологиях протезирования в зависимости от количества отсутствующих зубов, состояния челюстной кости и наличия каких-либо противопоказаний. Кроме того, специалист расскажет о характеристиках разных имплантов и поможет подобрать оптимальный вариант по соотношению цены и качества. 

Бесплатная консультация на сайте позволяет получить информацию о современных методах протезирования на имплантах. Имплантаты и виниры для передних зубов стали популярным выбором благодаря их прочности и эстетическому внешнему виду. Персональных подход к каждому пациенту позволяет дать нужную информацию и рекомендации по выбору оптимального способа протезирования. Статьи на нашем сайте помогут узнать больше о преимуществах и особенностях данной процедуры.

Записаться на приём

    Главный врач

    Кувшинова Римма Раисовна - Стоматолог-хирург, Стоматолог-хирург-имплантолог.
    СТОМАТОЛОГ-ХИРУРГ, СТОМАТОЛОГ-ХИРУРГ-ИМПЛАНТОЛОГ
    Кувшинова Римма Раисовна