Несъемное протезирование

Среди видов несъемного протезирования, проводимого в стоматологических клиниках, можно выделить:

• виниры,
• культевые вкладки,
• коронки,
• мостовидные протезы,
• протезы на имплантах.

Виниры

Виниры — это несъемные зубные протезы, выполненные в виде очень тонких пластин, покрывающих переднюю сторону зуба. Их функция преимущественно эстетическая, поэтому устанавливаются они только на те зубы, которые при улыбке видны окружающим. Виниры довольно популярны потому, что могут исправить множество внешних недостатков зубов. С их помощью можно:

• скорректировать форму, размер и даже в некоторой степени положение зубов, без длительного и непростого ношения брекетов;
• избавиться от широких межзубных промежутков;
• обрести красивую белизну зубов, даже в случае необратимого изменения цвета собственной эмали;
• не опасаться дальнейшего изменения цвета — при выборе виниров из керамики, которая легко очищается и не окрашивается пищей.

Для их установки требуется небольшое обтачивание эмали и в дальнейшем уже нельзя будет обходиться без протезов. Это значит, что в случае поломки или потери винира его необходимо заменить. При необходимости, в будущем можно перейти на коронки, закрывающие весь зуб, но требующие большей степени обточки. Тончайшие виниры из прессованной керамики позволяют минимально препарировать эмаль. Зуб потеряет всего 0,3–0,4 мм натуральных тканей, это положительно скажется на его сроке службы. Но даже в этом случае зубам будут всегда требоваться накладки, ведь потеря даже долей миллиметра толщины будет заметна для окружающих. С этим и связан главный недостаток односторонних накладок — снижается функциональность передних зубов. Резцы перестают выполнять свою природную функцию — откусывание пищи. В целях сохранения виниров большинство продуктов (даже хлеб) нужно будет нарезать кусочками, чтобы нагружать только жевательные зубы. Говоря о винирах и препарировании, часто упоминается технология установки люминиров — накладок, не требующих обтачивания эмали. Однако в российских клиниках в наличии имеются только люминиры стандартного типа, которые могут подойти не всем. Их ношение в будущем может привести к проблемам с зубами из-за неидеального прилегания. Люминиры по индивидуальному шаблону придется заказывать из США или Европы, долго ожидать их прибытия. Цена их от этого существенно возрастет, и к ней еще добавятся немалые расходы на доставку. В дальнейшем замена утерянного люминира вызовет почти столько же проблем, поэтому такой способ коррекции улыбки подходит далеко не каждому.

Культевые вкладки

Культевая вкладка — это конструкция для восстановления сильно разрушенного зуба перед протезированием его коронкой. Она представляет собой твердую основу, на которую потом будет надета коронка. При отсутствии сильного разрушения эту функцию выполняет естественная культя зуба. Когда целый зуб обрабатывают перед установкой протеза-коронки, с него стачивают некоторое количество твердых тканей — достаточное для того, чтобы искусственная коронка поместилась в зубной ряд. То, что остается, называется культёй, которой достаточно для нормального функционирования зуба после покрытия протезом. В случае, когда естественная коронка разрушена практически полностью и нет основы для установки протеза, но корень остался, врач может установить прямо в него металлическую или керамическую культевую вкладку. Верхняя часть вкладки имитирует культю зуба, необходимую для успешного протезирования коронкой в дальнейшем, а нижняя представляет собой штифт, который фиксируют в корневом канале. Можно сказать, что таким образом производят установку коронковой части с нуля. Главное условие — сохранение здорового, неподвижного корня. О желании восстановить зуб при помощи вкладки лучше предупредить стоматолога-терапевта заранее, чтобы он сразу согласовал этот момент с ортопедом, или посетить прежде ортопедический кабинет самостоятельно. В противном случае есть риск, что форму зуба сразу начнут восстанавливать более дешевым, но менее надежным способом — с применением штифтов и пломбировочного материала. Количество штифтов вкладки соответствует количеству корней в зубе (1–3 шт.), один штифт вставляют в один корневой канал. По типу соединения корневой и надкорневой части определяют 2 вида культевых вкладок: разборные и неразборные. К первым чаще относятся одноканальные вкладки (с одним штифтом), а ко вторым — двух- и трехканальные. Для изготовления используется металл, керамика и диоксид циркония. Установка культевой вкладки увеличивает срок протезирования и его стоимость, но зато продлевает срок службы коронок и помогает уберечь в дальнейшем корень от перелома из-за нагрузки и, как следствие, загнивания.

Коронки

Искусственная коронка — это несъемный протез, восстанавливающий анатомическую форму зуба и все его активные функции. Искусственную коронку обычно ставят, когда собственная уже разрушена наполовину или более. Кроме того, установкой коронки можно скорректировать необратимое изменение цвета эмали, форму зуба и даже его неправильное положение, если по каким-то причинам вариант с применением ортодонтических кап и брекетов категорически не подходит. Коронкой также можно защитить зуб при сильной истираемости — она фактически заменяет зубу его натуральную эмаль. Однако протезирование коронками требует основательной подготовки: разрушенную надкорневую часть зуба нужно сначала восстановить, затем обточить, сняв толщину, равную толщине стенок протеза, и уже потом производить установку. При восстановлении депульпированного зуба обязательно прочищают и пломбируют корневые каналы, разрушенную часть воссоздают с помощью пломбировочных материалов. Если масштабы разрушения приближены к 100%, то стоит прибегнуть к дополнительному протезированию с применением культевой вкладки, на которую уже можно будет спокойно ставить коронку, — прослужит она в таком случае дольше, а риск осложнений сведется к минимуму. Если натуральная коронковая часть сохранена, а коронки ставят по другим показаниям, то основная подготовка, возможно, будет заключаться только в обтачивании эмали. Такое часто бывает при установке мостовидных конструкций, когда зубы, соседствующие с отсутствующей единицей, приходится препарировать и заключать в опорные коронки протеза.

Мостовидные зубные протезы

Мостовидный протез — несъемная зубозамещающая конструкция из нескольких соединенных друг с другом коронок. Протез предназначен для восстановления пробелов в зубном ряду, образовавшихся после удаления зубов. На закрытие одного пробела требуется как минимум три коронки, две из которых должны быть установлены на опорные зубы. Промежуточная коронка при этом располагается на месте отсутствующего зуба, она не имеет отверстия снизу и не давит на десну, а нависает над ней на расстоянии нескольких миллиметров. Благодаря этому расстоянию не травмируется десна под коронкой и сохраняется возможность поддерживать высокий уровень гигиены, вымывая загрязнения при ополаскивании полости рта или струей воды из ирригатора. Чтобы установка мостовидного протеза была возможной, должен быть соблюден ряд условий:

• Расположение замещаемых дефектов не должно быть в конце зубного ряда — в противном случае для протеза не будет опоры.
• Замещению подлежит не более 2 отсутствующих зубов подряд. Нельзя закрыть мостом три отсутствующих зуба подряд, так как на три промежуточные коронки будет создаваться такое давление, что ни протез, ни опорные зубы не выдержат нагрузки.

Установку мостовидных протезов назначает врач или выбирает пациент, как правило, при невозможности восстановить дефект имплантацией по финансовым или медицинским причинам. Для установки необходимо опорные зубы заключить в коронки, а это означает необходимость обтачивания эмали у здоровых зубов. В зависимости от материала протеза количество стачиваемых твердых тканей будет разным. Больше всего потребуется для металлокерамики (2–2,5 мм), меньше — для диоксида циркония (1–1,5 мм). Для замещения одного зуба потребуется три коронки, для двух зубов подряд — 5 коронок (3 из которых будут установлены на опорные зубы). Интересно, что максимальная протяженность моста может быть 14 коронок, то есть на всю дугу челюсти. Но такие мосты применяются при полной адентии и фиксируются на импланты по специальным технологиям.

Несъемный зубной протез на имплантатах

Несъемное протезирование зубов на имплантах — это установка коронок или мостов после имплантации, на конструкцию «титановый корень + абатмент». Абатмент в данном случае выполняет ту же роль, что и культя зуба или культевая вкладка. Это логическое завершение имплантации, после него искусственный зуб начинает получать жевательную нагрузку. Обычно для такого протезирования четко определены сроки выполнения. Например, при имплантации с отсроченной нагрузкой постоянную коронку из металлокерамики или диоксида циркония присоединяют к импланту через 1,5–6 месяцев (срок зависит от методики операции). А при имплантации с немедленной нагрузкой временные (пластмассовые) коронки ставят сразу, а постоянные — немного позже. Помимо одиночных коронок, на импланты устанавливают металлокерамические и диоксидциркониевые мосты разной протяженности. У протезирования обычными мостовидными конструкциями есть правило: на каждый замещаемый зуб требуется 2 опорные единицы. В свою очередь, протезирование на имплантатах может происходить и по другому принципу. Титановые корни бывают разной длины и формы, их могут вкручивать в кость под разным углом — все это может способствовать удерживанию моста с минимальным количеством опор. Так, в сфере несъемного мостовидного протезирования на имплантах разработаны специальные технологии (All-on-3, All-on-4, All-on-6), когда для фиксации моста, замещающего зубы на всей челюсти, достаточно всего 3–6 имплантов. Временные протезы в этом случае изготавливаются из металлопластмассы.