Когда коронковая часть зуба разрушена кариесом, травмой или после лечения корневых каналов, обычная пломба не всегда обеспечивает достаточную опору для будущей коронки. В таких случаях применяют культевую вкладку — несъемный микропротез, который фиксируется в корневом канале и восстанавливает утраченную культю зуба. На подготовленную опору устанавливают коронку, мостовидный протез или другую ортопедическую конструкцию.
Культевая вкладка — это индивидуально изготовленная конструкция, состоящая из внутрикорневой и надкорневой частей. Внутри канала располагается штифтовая часть, а над десной формируется основание, соответствующее форме подготовленного зуба. Конструкцию изготавливают по слепку, цифровой модели или непосредственно в полости рта пациента с последующей лабораторной обработкой.
При значительном разрушении зуба восстановление культевой вкладкой позволяет сохранить собственный корень и использовать его как основу для дальнейшего протезирования. От обычного внутриканального штифта с композитным восстановлением вкладка отличается индивидуальной формой и способом распределения жевательной нагрузки. При правильном изготовлении и фиксации она обеспечивает устойчивую опору для коронки.
Зубная культевая вкладка применяется в ортопедической стоматологии давно, но современные технологии сделали ее изготовление более точным и расширили выбор материалов. В стоматологии используют цифровое сканирование, компьютерную томографию, CAD/CAM-моделирование, прессованную керамику, диоксид циркония, титановые и кобальт-хромовые сплавы. Материал и конструкцию подбирают с учетом расположения зуба, состояния корня и окружающих тканей, а также типа будущей коронки.
Чем вкладка отличается от штифта и пломбы
Перед протезированием врач оценивает, достаточно ли сохранилось твердых тканей, чтобы удержать пломбу или коронку. Если стенки невысокие, истонченные либо осталась только часть корня, композитные материалы могут не выдержать жевательную нагрузку. Тогда требуется более прочная внутриканальная опора.
Культевая вкладка или штифт — вопрос, который часто возникает у пациентов после эндодонтического лечения. Обычный штифт не заменяет культю: он лишь помогает удерживать пломбу. При большой реставрации композит вокруг штифта способен сколоться, а корень — получить трещину из-за неравномерного давления. Вкладка изготавливается персонально, поэтому ее внутренняя часть точно повторяет форму каналов.
Если сравнивать культевые вкладки или штифты, что лучше, ответ зависит от объема сохранившейся коронковой части. При небольшом дефекте иногда подходит стекловолоконный штифт и пломба. Если же разрушение превышает половину видимой части зуба, более предсказуемым решением становится вкладка с культевой штифтовой конструкцией и последующая коронка.
Коронка без культевой вкладки может быть установлена, когда над десной сохранилось достаточно собственных тканей. Но при низкой культе, крупных кариозных полостях или нескольких ранее поставленных пломбах коронка рискует расцементироваться. Культевая вкладка и коронка в такой ситуации образуют устойчивую систему: нижняя часть удерживается в канале, верхняя защищает остатки зуба от дальнейшего разрушения.
Показания к установке
Решение о установки культевой вкладки, врач принимает после осмотра, снимка, ОПТГ или КТ. На рентгене оценивают длину корня, качество пломбирования каналов, состояние костной ткани вокруг верхушки, наличие гранулемы, кисты, трещин и признаков пародонтита.
Основные показания к культевым вкладкам включают:
- разрушение коронковой части более чем на 50–60%
- отсутствие одной или нескольких стенок зуба
- необходимость установить коронку на зуб на культевой вкладке
- подготовку опоры под мост
- сильное стирание эмали
- скол после травмы
- замену старой реставрации, которая больше не держится
- восстановление жевательного зуба после лечения каналов
- восстановление передних единиц при достаточном объеме корня
Культевая вкладка устанавливается на передний зуб, когда нужно сохранить корень и восстановить эстетику улыбки. Для передних зубов чаще выбирают диоксид циркония или керамику, поскольку металлическая основа иногда просвечивает через десну и цельнокерамическую коронку. Для жевательного зуба культевую вкладку нередко выполняется из металла или титана. В боковых отделах челюсти на конструкцию приходится высокая нагрузка, поэтому здесь на первый план выходит прочность. Сверху могут установить металлокерамику, цельнокерамическую коронку или конструкцию из диоксида циркония.
Противопоказания
Перед тем как начать изготовление культевой вкладки, стоматолог должен убедиться, что корень способен служить опорой. Даже самая прочная конструкция не поможет, если ткани вокруг корня воспалены, а сам корень имеет вертикальную трещину или слишком малую длину.
Противопоказания к культевой вкладке бывают абсолютными и временными. К абсолютным относят перелом корня, выраженная патология подвижности, невозможность качественно пролечить каналы, значительное разрушение ниже уровня десны и критически короткий корень. В подобных случаях рассматривают удаление зуба, костную пластику, имплантацию или мостовидный протез.
Временные противопоказания к изготовлению культевой штифтовой вкладки — это острое воспаление, гранулема без проведенной терапии, боль при накусывании, некачественное пломбирование каналов, активный кариес и болезни десен. Сначала проводится лечение под культевую вкладку: терапия каналов, снятие воспалительных явлений, замена старых пломб, при необходимости резекция верхушки корня.
При пародонтозе, пародонтите и подвижности зубов решение принимают после оценки состояния всей челюстной системы. Иногда вкладка возможна после стабилизации тканей и лечения у пародонтолога, но при выраженной подвижности надежнее выбрать другой способ восстановления.
Виды культевых вкладок
Культевые вкладки различаются по конструкции и материалу. При выборе учитывают количество и направление корневых каналов, объем сохранившихся тканей зуба и тип будущей коронки.
По конструкции выделяют:
- однокорневые — применяются преимущественно для резцов, клыков и некоторых премоляров
- многокорневые — используются для жевательных зубов с двумя или тремя каналами
- цельнолитые — представляют собой единую конструкцию, которая фиксируется в подготовленных каналах
- разборные — состоят из нескольких элементов и применяются при сложном расположении каналов, в том числе при их выраженном расхождении
Разборная конструкция позволяет установить элементы вкладки последовательно и адаптировать их к анатомии корней. Это особенно важно, когда каналы расположены под разными углами и цельную вкладку невозможно корректно зафиксировать.
По материалу культевые вкладки бывают металлическими, керамическими и изготовленными из других стоматологических сплавов.
Металлическая культевая вкладка чаще производится из кобальт-хромового сплава (КХС). Это прочный и относительно доступный материал, хорошо выдерживающий жевательную нагрузку. В области передних зубов металл используют реже из-за риска сероватого оттенка десны при ее истончении.
Культевая вкладка из диоксида циркония применяется преимущественно в эстетически значимой зоне и под цельнокерамические коронки. Цирконий отличается прочностью, биосовместимостью и светлым оттенком, поэтому позволяет получить более естественный вид реставрации.
Золотые культевые вкладки изготавливают из стоматологических сплавов с содержанием драгоценных металлов и используют в отдельных клинических ситуациях благодаря хорошей обрабатываемости и точности прилегания. Стоимость таких конструкций выше.
Также существуют вкладки из титана и других сплавов — их выбор определяется клинической ситуацией, технологией изготовления и типом коронки.
Как изготавливают культевую вкладку
Процесс начинается не с лаборатории, а с тщательной диагностики и подготовки зуба. Врач делает снимок или КТ, проверяет каналы, оценивает толщину стенок, длину корня и состояние тканей вокруг него. Если требуется, проводится лечение каналов.
Подготовка зуба под культевую вкладку включает удаление разрушенных тканей, старого композита, кариозных участков и слабых стенок. Затем доктор частично распломбировывает канал, оставляя герметичный материал в области верхушки. Это необходимо, чтобы не нарушить герметичность корневой системы.
Пациенты нередко спрашивают, какова длина штифта. Считается, что длина внутриканальной части должна быть не меньше высоты будущей коронки и составлять примерно две трети длины корня, но врач всегда учитывает анатомию, искривление каналов и состояние костной ткани. Слишком глубокая обработка повышает риск перфорации или перелома.
Существуют прямой и непрямой методы изготовления культевой вкладки. При прямом способе врач моделирует будущую конструкцию непосредственно в подготовленном канале с помощью пластмассы или воска. Затем модель передается в зуботехническую лабораторию, где техник выполняет литье либо фрезеровку.
Непрямой метод предполагает снятие оттисков или цифровое сканирование после подготовки зуба. По модели техник создает конструкцию в лаборатории. Лабораторный метод изготовления культевой вкладки удобен при сложной анатомии, нескольких каналах и необходимости точного моделирования. Когда выполняется моделирование штифтовой культевой вкладки, специалист учитывает будущую коронковую часть. Штифтово культевую вкладку моделируют из воска, пластмассы либо цифровой заготовки, после чего получают металлическую отливку или фрезерованную циркониевую деталь. Воск для моделирования культевых штифтовых вкладок применяется при классической литейной технологии.
Клинико-лабораторные этапы изготовления культевых вкладок обычно включают подготовку каналов, получение оттиска или цифровой модели, изготовление конструкции, примерку, корректировку и фиксацию. При цифровом подходе CAD/CAM-моделирование сокращает влияние ручных ошибок, а готовая модель передается на фрезеровочное оборудование.
Этапы установки
Установка культевой вкладки проходит в несколько посещений, хотя точное число визитов зависит от состояния зуба. Если каналы уже пролечены хорошо, а воспаления нет, процедура может занять два визита. При лечении, повторном пломбировании или временном наблюдении срок увеличивается.
Основные этапы культевой вкладки выглядят так:
- Осмотр, снимок, КТ или прицельный рентген
- Лечение каналов либо проверка качества прежнего пломбирования
- Препарирование зуба под культевую вкладку и формирование места в канале
- Снятие оттисков или цифровое сканирование
- Изготовление в зуботехнической лаборатории
- Примерка готовой конструкции
- Фиксация на специальный цемент
- Подготовка под коронку и ее последующая установка
Перед фиксацией доктор проверяет, насколько плотно конструкция входит в каналы и не мешает смыканию челюстей. Затем внутренние поверхности очищают, высушивают и фиксируют вкладку цементом. После затвердевания материала врач формирует культю под будущую коронку. Все манипуляции проводят под местной анестезией, поэтому боли быть не должно. После визита иногда возникает умеренная чувствительность при накусывании, но она проходит в течение нескольких дней. Если боль усиливается, появляется отек или температура, нужно обратиться в клинику.
Преимущества и недостатки
Использование культевых вкладок имеет несколько практических плюсов. Конструкция распределяет жевательное давление по корню, восстанавливает форму разрушенного зуба, дает опору под коронку и помогает сохранить собственную единицу в зубном ряду.
К преимуществам относят:
- индивидуальное изготовление по форме каналов
- высокую прочность
- надежность фиксации
- длительный срок службы
- возможность восстановить сильно разрушенный зуб
- меньший риск скола большой композитной реставрации
- хорошее прилегание будущей коронки
- сохранение корня при отсутствии показаний к удалению
При этом у метода есть недостатки. Подготовка требует удаления части пломбировочного материала из каналов, а при ошибках возможны перфорация, расцементировка или перелом корня. Конструкция стоит дороже обычного штифта, а изготовление занимает время. Кроме того, вкладка не лечит причину разрушения, при плохой гигиене кариес может развиться у края коронки.
Восстановление зуба цельнолитой культевой вкладкой не всегда подходит при тонких, коротких или треснувших корнях. В таких случаях ортопед, терапевт и хирург оценивают альтернативы: имплантат, мост, съемный протез, временную конструкцию. Протезы на культевых вкладках служат долго только при стабильном состоянии корня и десен.
Стоимость культевой вкладки
Стоимость зависит от материала, числа каналов, сложности подготовки и уровня зуботехнической лаборатории. Цена также включает снимки, лечение, временную реставрацию, фиксацию и дальнейшую коронку. Поэтому сравнивать только цену одной детали не всегда корректно.
В среднем вкладка из кобальт-хромового сплава стоит дешевле циркониевой. Однокорневая конструкция обычно доступнее многокорневой или разборной. Культевая вкладка из циркония обходится дороже из-за цифрового моделирования, фрезеровки и стоимости материала.
Примерная структура расходов может быть такой:
- диагностика (прицельный снимок, панорамный снимок или КТ)
- лечение и пломбирование каналов
- изготовление культевой вкладки
- фиксация на цемент
- временная коронка при необходимости
- постоянная коронка из металлокерамики, e-max или диоксида циркония
Пациенту стоит заранее уточнить, включена ли в цену анестезия, временный материал, снятие старой коронки, повторное лечение каналов и работа лаборатории. Некоторые стоматологии предлагают рассрочку или бесплатную первичную консультацию, итоговый план лечения должен быть понятным до начала всех процедур.
Уход и срок службы
После установки культевой вкладки специальный уход не требуется, но регулярная гигиена напрямую влияет на состояние зуба и окружающих тканей. Коронка на зубе с культевой вкладкой не защищает от воспаления десны, скопления налета и вторичного кариеса у края конструкции. Зубы необходимо чистить два раза в день, дополнительно использовать зубную нить, ершики или ирригатор по рекомендации стоматолога.
Для сохранения конструкции не рекомендуется раскусывать зубами твердую пищу, например орехи или кости. При бруксизме стоматолог может назначить защитную ночную капу, которая снижает нагрузку на коронку и корень зуба. Если пациент носит брекеты или элайнеры, ортодонт должен учитывать наличие коронки и состояние зуба с культевой вкладкой при планировании лечения.
Срок службы культевой вкладки зависит от состояния корневых каналов и тканей зуба, материала конструкции, качества гигиены, прикуса и жевательной нагрузки. При благоприятных условиях вкладка способна служить 10–15 лет и дольше, однако коронка нередко требует замены раньше. Продолжительность эксплуатации определяется состоянием всей зубной конструкции, а не только материалом вкладки.
Профилактический осмотр у стоматолога рекомендуется проходить не реже одного раза в шесть месяцев. Врач оценивает состояние коронки, ее край, десну и прикус, а при наличии показаний назначает рентгенологическое исследование. Регулярный контроль помогает своевременно выявить воспаление, нарушение фиксации или изменения в области корня и сохранить зуб на более длительный срок.
Если вкладка или коронка выпала
Если выпала культевая вкладка, необходимо обратиться к стоматологу-ортопеду в ближайшее время. Не пытайтесь зафиксировать или устанавливать конструкцию самостоятельно, также не рекомендуется жевать на открытом зубе. Это может привести к травме тканей, повреждению корня или деформации самой конструкции.
Если выпала культевая вкладка вместе с коронкой, сохраните конструкцию и принесите ее в чистом виде на прием к стоматологу. После осмотра врач оценит состояние зуба и вкладки. Если конструкция сохранила форму, а зуб и корень не повреждены, ее иногда удается очистить и повторно зафиксировать. При выявлении кариеса, трещины корня, разрушения фиксирующего цемента или нарушения герметичности корневых каналов потребуется соответствующее лечение и изготовление новой вкладки или выбор другого способа протезирования.
Если выпала коронка с культевой вкладкой, причиной могут быть нарушение фиксации, чрезмерная жевательная нагрузка, бруксизм или вторичный кариес. Своевременное обращение позволяет определить причину проблемы и сохранить зуб, если его корень и окружающие ткани пригодны для дальнейшего лечения.
Культевая штифтовая вкладка — это способ сохранить зуб, который уже не получится надежно восстановить большой пломбой. Она служит опорой для коронки, помогает распределить нагрузку и продлевает жизнь корню.
Заботьтесь о своем здоровье своевременно и профессионально! Помните, что предупредить заболевание легче, чем бороться с последствиями. Если у вас возникли вопросы или сомнения касательно состояния зубов и десен, не откладывайте визит к врачу стоматологу. Для получения консультации звоните в клинику «Твой стоматолог» по номеру телефона +7 (8452) 42-67-30 или оставьте заявку на нашем сайте. Берегите зубы и улыбайтесь ярко!